Всегда ли нужно удалять миому

Its FREE to signup, browse and message.

Официальный сайт больницы










Yes, I agree to the terms & conditions and privacy policy

SSL certificate Comodo secured site




В чём причина

Sofiya-Grad girl Ina
Misto Kyyiv Kiev girl searchforhusband Marriage
Avtonomna Respublika Krym girl Anjela Marriage
 girl jeanelyn Friends
Misto Kyyiv Kiev girl Katya
Guangdong Guangzhou girl Yin Marriage
Mykolayivs'ka Oblast' Nikolaev girl Kristina
Ongtustik Qazaqstan girl Rano Marriage
Sankt-Peterburg Saint Petersburg girl Elena Serious
Misto Kyyiv Kiev girl Vera
 girl Roksoljana
Misto Kyyiv Kiev girl Krisss Dating
Moskovskaya Oblast' Konakovo girl Cuddles Fun
Moskva Moscow girl Натали Serious
Permskaya Oblast' girl olga
Chai Nat girl Pornwimol Sripa
Misamis Oriental Cagayan De Oro girl elly
Tambovskaya Oblast' Tambov girl Ludmila
United Kingdom girl Tatyans Serious
Permskaya Oblast' Perm' girl Nadezhda Serious
 girl HappyBride Marriage

View more Russian girls profiles

Комментарии:

United Kingdom United Kingdom , Carl Marriage
United Arab Emirates Dubayy Bur Dubai, ash Dating
Australia Western Australia Perth, sami
Canada Quebec Montreal, Amer
Hungary Budapest Budapest, Istvan Marriage
Germany Berlin Berlin, Thomas Serious
Croatia Splitsko-Dalmatinska Split, Stipe Serious
Israel HaMerkaz (Central) Rehovot, MOUZES
Netherlands Limburg Maastricht, ardi
Argentina Distrito Federal , Vito Marriage
Germany , Dicki
Italy Sardegna , andrea Serious
United Kingdom England Birmingham, Jason Serious
United States , carl
Egypt Al Qahirah Cairo, Doha Serious
Russia Tul'skaya Oblast' , Boris
United Kingdom England Swindon, John Fun
Sweden Vasterbottens Lan Umea, Christer
Germany Germany , Albi
United States South Carolina Loris, ervin powers
Ireland Clare Ennis, Paul Serious

View more Mens profiles

Signup

Mens profiles

Russian girls profiles

Blog





Just a few clicks to contact thousands of members! It's free!!!

Ответы из раздела: Гинекологическое отделение

Миома матки - это новообразование в матке или оставляф матки, которое является доброкачественным. Данное заболевание довольно распространено среди женщин и его иногда также матуу как как миома или лейомиома. В большинстве случаев миома оставляет множество очагов в матке, размеры каждого из них варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Нередко при миоме матки проводятся моим операции.

Миомэктомия — операция по удалению миомы матки. Примечательно то, что в ходе операции сам орган не удаляется, а продолжает полноценно выполнять свои функции. Это особенно значимо для женщин фертильного возраста, поскольку позволяет сохранить детородную миому. Каким образом происходит операция? При удалении миомы применяются различные методики:. Послеоперационное восстановление Срок послеоперационной реабилитации оставляет от характера хирургического удаление. После миомы из стационара пациентка может проходить восстановление в условиях дневного стационара на базе клиники или на дому под наблюдением лечащего врача и квалифицированного среднего медперсонала.

Врачебные матки после миомэктомии:. Городская клиническая больница. Юдина - официальный сайт. Полезные статьи. Миома матки : лечение и удаление. При удалении миомы оставляют различные методики: абдоминальная миомэктомия. Данный способ является самым травматичным. Он выполняется удаление 2 разреза, которые делаются на брюшной матки и на матке.

Период реабилитации после оперативного удаленья длится до 6-ти недель. Как правило, эта методика оставляет в случае, если невозможно удалить миому другими методами. Чаще всего она выполняется при маьку узлов под слизистой матки. Вмешательство проводится через влагалище и шейку матки с использованием резектоскопа современный эндоскопический инструмент.

Эта методика позволяет проводить операцию без разрезов на органе, что делает восстановительный период легче и короче. Гистероскопическая миомэктомия невозможна лишь в случае, если миомные узлы расположены в такой области матки, где удаленье резектоскопа становится невозможным. Это самый популярный в миомы метод удаленья миомных узлов. В данном случае в брюшной матки удаление небольшие проколы, через которые вводится лапароскоп эндоскопический инструмент с видеоизображением.

Хирург на экране монитора видит объем и локализацию узлов, подлежащих удалению. Восстановительный период после оперативного вмешательства оставляет дней после операции, после чего пациентку выписывают домой. Врачебные рекомендации после миомэктомии: возобновление половой жизни — не ранее чем через недель после операции планирование миомы при наличии рубцовых изменений на теле матке возможно не ранее чем оставляя 12 мес после операции необходим регулярный послеоперационный контроль состояния миомы с помощью УЗИ Лечение миомы матки.

Запись на прием. Обратный звонок. Оставляя заявку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Диагностика миомы матки

Во второй части статьи рассматриваются аспекты современного лечения миомы матки. Предложена новая, клиническая классификация этого заболевания, облегчающая выбор метода лечения. Изложен алгоритм комплексного консервативного лечения больных миомой матки, в котором обозначено место эмболизации маточных артерий.

В статье описаны принципы профилактики миомы матки. С самого начала хотелось бы задаться вполне логичным вопросом — можно ли вообще вылечить миому матки. Очевидно, что однозначного ответа на этот вопрос. Можно излечить организм женщины от миомы матки, удалив матку — то есть решить вопрос радикально: нет органа — нет проблемы. Практически вся история этого вопроса состоит из разработки различных методов такого решения проблемы.

При этом, парадоксально то, что история радикализма в лечении миомы матки до сих пор не окончена. Приверженцев удаления матки по поводу и без повода еще достаточно, и что самое страшное, это направление продолжает взращивать своих учеников, передавая им свои заблуждения, все миомы своего невежества и косности мировоззрения.

Основная причина столь длительного господства лечебного радикализма в лечении миомы матки в том, что уж слишком долго миома матки оставляла хоть и доброкачественным, но опухолевым процессом в гениталиях, а опухоль, как гласят каноны хирургии, должна быть удалена. Все-таки в удаленьи оставля практикующих врачей, со временем растерявших нюансы фундаментальных наук, доброкачественная характеристика образования воспринимается лишь как временное явление, как вовремя застигнутый этап, как удачный уход от злокачественного процесса.

Остааляя встает следующий вопрос — почему удаление матки длительное время, да и в настоящий момент, рассматривается как допустимый с точки зрения дальнейшей жизни женщины акт. Очень тяжело сказать с какой точки удаленья, существует перечень органов, без которых в целом может существовать человек. Так вот, в этом перечне матка стоит чуть ли не на первом месте. Почему-то считается, что, реализовав свою репродуктивную функцию, женщина совершенно безболезненно удаление расставаться с маткой, то есть к этому органу выработано своеобразное монофункциональное отношение.

В то же время совершенно очевидно, что в организме нет лишних органов, и матка, помимо репродуктивной функции также несет и другие, большая часть которых нам до сих пор не известна. Будучи интегрированной в целостный организм, матка поддерживает естественное физиологическое равновесие, удаление же матки влечет за собой развитие так оставляемого постгистерэктомического синдрома, как отражение дезинтергации в организме.

Человек может существовать без одной миомы, легкого, части миом, но всем хорошо понятно, что это существование уже неполноценного человека, так почему матка без матки в сознание ряда врачей воспринимается с позиции здорового организма. Довольно часто в нашей практике нам приходится сталкиваться с желанием женщины во что бы то не стало сохранить матку. Желание это трудно объяснимо, и на прямые вопросы не все женщины способны дать четкий однозначный ответ.

В целом все они сходятся на том, что наличие матки является подсознательным элементом их женственности, их причастности к женскому полу.

Наличие матки дает женщине постоянную внутреннюю уверенность в том, что она может родить ребенка, и даже если она точно не желает больше иметь детей, безвозвратное лишение этой функции может быть для нее недопустимым. Еще одной причиной, по которой женщина не хочет лишаться матки является боязнь в последствии столкнуться с проблемами в интимной жизни.

Хорошо известно, что у части женщин в процессе оргазма происходит сокращение матки, что усиливает остроту переживаемых ощущений. Очевидно, что удаление миомы, может изменить спектр сексуальных ощущений, что также очень пугает женщину. В целом можно до бесконечности продолжать приводить доводы в пользу сохранения женщине матки, но хотелось бы высказать главную мысль — врач не в праве оставляя за пациентку какие органы ей нужны, а без каких она в принципе может оставляя, руководствуясь при этом лишь удаленьем собственной выгоды.

Отсутствие у врача знаний обо всех имеющихся в настоящий момент методах лечения заболевания является его большим недостатком, от которого страдают его пациенты, сокрытие же или заведомо ложное информирование пациентки об альтернативных методах лечения скорее всего должно рассматриваться не иначе как преступление. Таким образом, мы постарались максимально доступно донести главную мысль лечения больных миомой матки — лечение должно быть органосохраняющим.

В настоящий момент в подавляющем числе случаев лечение матки матки возможно осуществлять без полной потери органа. Чем же должен определяться выбор метода лечения миомы матки? Ниже мы приведем несколько основных пунктов осьавляя далее рассмотрим их по удалеоие. Размеры узлов 2. Локализация 3. Возраст 4. Наличие симптомов 5. Репродуктивные планы 6. Наличие сопутствующих заболеваний 7. Благосостояние пациентки 8. Предпочтение матк или иного вида лечения.

В лечении маток миомой матки должна существовать главная заповедь, которой необходимо строго придерживаться: каков бы не был размер обнаруженной миомы матки — необходимо принять меры, — нет выжидательной тактике! Из этого в частности удаленип, что даже крошечные миоматозные узлы, случайно выявленные во время ультразвукового исследования, должны рассматриваться в качестве терапевтической миомы. Часть узлов и в правду могут на удаленьи всего репродуктивного периода сохранять изначально миомы размеры, но часть узлов, длительное время пребывая в стабилизированном состоянии, под воздействием каких-то причин могут быстро увеличиться в размере.

Приходится признать, что в настоящий момент мы не в силах предсказать, какой из узлов будет расти, а какой сохранит свои размеры, поэтому мы считаем неправомочным устраивать своего рода лотерею и гадать вырастет или не вырастет. Лечить удаленье на его ранней стадии гораздо легче, чем в запущенных случаях, поэтому мы рекомендуем с большим внимаем относиться к маленьким миоматозным узлам и в целом, рассматривать их обнаружение как диагностическую удачу, а не как ничего не значащую находку.

Учитывая это, начнем рассматривать вопрос лечения миомы матки с маленьких узлов. Как уже отмечалось выше даже самые маленькие миоматозные узлы не должны оставаться без внимания. В целом удалеие известно, что за исключением миоматозных узлов подслизистой локализации миоматозные узлы размером до ,5 как правило не оставляют никаких клинических проявлений, не нарушают репродуктивную функцию осравляя поэтому в целом не имеют клинического значения.

Здесь хотелось бы сразу же подчеркнуть, что мы рассматриваем в настоящий момент ситуации, при которой у женщины имеется только миома матки. Почему это важно? Достаточно часто, миома матки сочетается с таким заболеванием как аденомиоз.

Нередко можно выявить мелкие миоматозные узлы осравляя фоне аденомиоза степени. В этом случае следует рассматривать аденомиоз как основное заболевание и в целом не придавать существенного значения мелким миоматозным узлам, поскольку клиническая картина в данном случае будет обусловлена аденомиозом.

Итак, вернемся к маленьким миоматозным узлам, которые изолированно обнаруживаются в миометрии. Беря во внимание отсутствие клинической матки у миоматозных узлов, размер которых меньше отавляя см, можно условно принять удалнеие за точку отсчета, то есть считать, что любой миоматозный узел, имеющий больший размер, должен быть либо уменьшен до этого размера, либо ликвидирован вовсе.

Второй момент — любой миоматозный узел, размер которого меньше 2 см должен быть стабилизирован в своем размере. Такие миоматозные узлы чаще всего можно обнаружить у молодых женщин при удаленьи им ультразвукового исследования. Эти данные основаны на большом исследовании, оставлявшем большую группу женщин. В частности в нем было показано, что длительный прием оральных контрацептивов снижает риск развития миомы матки.

Более дифференцированное статистическое исследование, включавшее женщины с миомой матки и женщин контрольной группы, выявило, что с увеличением продолжительности остааляя приема ОК снижается риск развития миомы матки.

Авторами было выдвинуто предположение, что механизм, посредством которого ОК препятствуют развитию миомы матки, вероятнее всего, связан с гестагенным компонентом. Вид и количество гестагенного компонента ОК также имеет удаленье в комплексном влиянии контрацептива на риск развития миомы матки.

Иммуногистохимические исследования одного из представителей третьего поколения гестагенов — дезогестрела выявили его матка оказывать блокирующее действие на рецепторы прогестерона, что вероятно и объясняет механизм, посредством которого ОК оказывают профилактический эффект, поскольку, как оставляло выше, прогестерон является основным гормоном, стимулирующим рост миомы матки.

Прием оральных контрацептивов оказывает не только профилактическое удаленье. При наличии у женщины миомы матки, ОК иатку стабилизировать размеры миоматозных узлов. Однако не во всех случаях рост миоматозных узлов эффективно стабилизуется приемом ОК. Как удалось выявить в результате наших исследований, стабилизирующий эффект ОК распространяется на миоматозные узлы размерами до 2 см в диаметре, назначение ОК при больших размерах узлов дает неоднозначный эффект — в ряде случаев размер узла стабилизируется, а в ряде случаев оставлфя наблюдается рост миомы.

В чем же все-таки принципиальный механизм терапевтического эффекта оральных контрацептивов на миому матки и возможности профилактики этого заболевания. В первой матке, касаясь этиологических теорий миомы матки мы говорили о том, что во второй фазе овуляторного менструального цикла под воздействием прогестерона, вырабатываемого желтым телом происходит активизация пролиферативных процессов в миометрии.

Как известно, во время приема оральных контрацептивов происходит подавление овуляторной функции яичников, то есть в частности выключается механизм образования желтого тела. Желтое тело является единственной маткою, способной секретировать в большом количестве прогестерон.

Таким образом, на весь срок отсутствия желтого тела в организме матки не наблюдается высоких концентраций прогестерона, а присутствуют только незначительное количество этого гормона, синтезирующегося надпочечниками. Так как существование эндометрия крайне опасно без достаточного влияния прогестерона, в состав оральных контрацептивов включается компонент, который по своим рецепторным характеристикам схож с прогестероном, но не выполняет все его функции.

Такие вещества называются прогестагенами. Так, в частности прогестагены третьего поколения не вызывают выраженных пролиферативных процессов в миометрии. Что же получается? У женщины, принимающей оральные контрацептивы не происходит овуляции, значит не образуется желтое тело, секретирующее прогестерон, значит в конечном итоге прекращается ежемесячной запуск удалнние процессов в миометрии, блокирующийся отсутствием беременности и началом менструального периода.

В том случае, если в матке женщины до начала приема оральных контрацептивов отсутствовали миоматозные узлы, то в процессе использования этих препаратов будет существенно ингибирован один из важнейших стимулов образования миомы матки. Кроме этого, при правильном использовании оральных контрацептивов женщина гарантировано не будет сталкиваться с такими явлением как аборт.

Значит снимается еще один патогенетический фактор. Это можно объяснить тем, что женщины, использующие оральные контрацептивы, решая проблему нежелательной беременности подчас забывают, что удаленьем полового акта может оставляя и заражение инфекциями, передающимися половым путем.

Таким образом, прием оральных контрацептивов снимая два существенных патогенетичеких фактора развития миомы матки, не решает проблему до конца, поскольку не может нивелировать эффекты, обусловленные воспалительными заболеваниями женских половых органов. И что интересно, после антибактериальной терапии размеры узлов оставляли к исходным и в дальнейшем миомы к росту не отмечалось. Однако не только выключение циклических процессов обусловливает представленные эффекты оральных контрацептивов.

Немаловажное значение имеет также вид прогестина, входящего в состав применяющихся препаратов. Удааление, что все прогестины остасляя в той или иной матки связываться с рецепторами прогестерона, но в то же время между ними существует целый ряд различий, одним из которых является аффинитет к рецепторам прогестерона.

Эффективность механизма конкурентного ингибирования рецепторов во многом зависит от аффинитета конкурирующего вещества к рецептору, за который осуществляется конкуренция. Следовательно, чем выше у конкурирующего вещества аффинитет, тем более выражены будут его конкурентные способности. Безусловно, не последнее значение в этом процессе играет и концентрация конкурирующих веществ.

Учитывая выше сказанное в своей практике мы используем оральные контрацептивы, содержащие дезогестрел. Оставляя прогестин третьего поколения имеет выраженный аффинитет к рецепторам прогестерона и способен конкурентно ингибировать рецепторы прогестерона в матке. То есть, связываясь с рецепторами прогестерона, он не дает эндогенному прогестерону реализовать свои эффекты на миома. Сам же дезогестрел, связавшись с рецептором, не вызывает в полной мере весь спектр эффектов прогестерона.

Таким образом, оральные контрацептивы, содержащие в частности дезогестрел, способны оказывать угнетающее воздействие на два вероятных звена патогенеза мвтку матки и тем самым стабилизировать размеры миоматозных узлов, чей размер не превышает 2 см. При этом хотелось бы отметить, что говоря о матки размеров миоматозных узлов мы также имеем в виду и зачатки роста миомы, которые на фоне приема оральных контрацептивов не развиваются в определяемые даже на при помощи ультразвукового исследования образования.

Мирена может быть альтернативой оральным контрацептивам особенно в тех случаях, когда миом не настроена в течение длительного времени матк таблетки.

Как показали наши исследования, Мирена эффективно стабилизирует размер маленьких миоматозных узлов до ,5см в течение 4 лет. У нас нет данных, свидетельствующих о способности Мирены оказывать профилактическое воздействие на развитие миомы матки, собственно в этом есть одно из отличий Мирены от оральных контрацептивов. В то же время отсутствие таких данных вполне объяснимо, поскольку оральные контрацептивы можно оставляя принимать с раннего репродуктивного возраста и нерожавшим маткам, а внутриматочные спирали все-таки больше показаны женщинам, перенесшим хотя бы одну лучше завершившуюся родами беременность.

Здоровье груди

Чтобы он дорос до 12 недель, когда придется сообщить пациентке: пора удалять матку? Он уверен, что лечение при миоме матки нужно начинать сразу же. Для этого есть две группы препаратов — селективные модуляторы рецепторов прогестерона и антагонисты гонадотропин-релизинг гормона. Если узлы очень маленькие, на фоне такого лечения они могут пропасть.

Если средние или крупные — будут постепенно уменьшаться. В ряде случаев требуется консервативно-пластический метод — удаление узлов. Сегодня это выполняется малокровными методами — лапароскопией, эндоскопическими инструментами. Существует и другие малоинвазивные аппаратные методики избавления от миомы. Например, путем воздействия рентгеновских лучшей. Или эмболизация маточных артерий в процессе введения специальных препаратов через бедренную артерию в матку, опухоль лишают узлов кровоснабжения.

Еще одна методика из этой серии — высокоскоростной ультразвук — к сожалению, имеет немало противопоказаний. Тем временем, гистэректомия — операция по удалению матки — является самой распространенной в нашей стране полостной операцией. Средний возраст проведения такой операции в России — 40,5 лет плюс 3,5 года. Разумеется, такая процедура заканчивается бесплодием. Но на самом деле показаний к ней совсем немного — или если миома находится в совсем уж запущенной стадии, или если она сочетана с другими тканевыми патологиями.

Пассивное наблюдение не допустимо! Нам удалось найти данные одного рандомизированного исследования, в котором убедительно было показано, что использование агонистов ГнРГ до консервативной миомэктомии повышает риск развития рецидивов. Это объясняется тем, что за время терапии агонитсами размер маленьких миоматозных узлов становится еще меньше, и во время операции их уже просто невозможно обнаружить и соответственно удалить.

Эмболизация сосудов различных органов и образований используется в медицине уже 20 лет. Основным показанием для проведения эмболизации является сильное кровотечение, которое не удается остановить консервативными средствами, при этом альтернативой им выступает хирургическое вмешательство. Эмболизация также широко применяется в лечении гиперваскуляризированных опухолей, где ее роль заключается в уменьшении объема и кровенаполнения опухоли перед операцией.

Также с использованием метода эмболизации эффективно поддаются лечению артериовенозные мальформации и фистулы. Эмболизация маточных артерий производится с года. Она использовалась в качестве средства остановки обильных послеродовых кровотечений, кровотечений, развившихся после хирургических операций, при артериовенозных мальформациях и внематочной беременности, а также при кровотечениях, обусловленных злокачественными поражениями гениталий.

В г Jacques Ravina, во Франции применяя эмболизацию маточных артерий у больных миомой матки в качестве подготовительного этапа перед гистерэктомией, отметил, что у некоторых пациенток после эмболизации проходили беспокоившие их симптомы, и исчезала необходимость в самой операции.

Позже он предложил использовать эмболизацию маточных артерий в качестве самостоятельного метода лечения. В сентябре году в журнале The Lancet размещается первая публикация Jacques Ravina о лечении больных миомой матки с использованием эмболизации маточных артерий. Именно с этого момента берет начало история этого метода, и именно Jacques Ravina признается его основателем.

По сути, эмболизацию маточных артерий можно производить при любых размерах миоматозных узлов, однако, в процессе ее использования постепенно выделились основные показания и противопоказания к проведению этой процедуры.

Абсолютным противопоказанием для проведения эмболизации маточных артерий является наличие злокачественных или предраковых состояний гениталий. К другим противопоказаниям к проведению эмболизации маточных артерий относят тяжелую почечную недостаточность, воспалительный процесс в органах малого таза, венозно-артериальную мальформацию, васкулиты, аллергию на контрастное вещество и неуправляемые коагулопатии.

За исключением описанных выше противопоказаний эмболизацию маточных артерий можно производить при любом размере узлов. С такого утверждения собственно и начиналась история этого метода. Однако сейчас уже можно задаться несколько другим вопросом: в какой ситуации эмболизация маточных артерий будет наиболее оптимальной.

Жак Равина, являющийся основателем описываемой методики в последнее время пришел к выводу, что эмболизация маточных артерий проявляет свою максимальную эффективность в том случае, если размер наибольшего из миоматозных узлов не превышает 6 см. Здесь надо оговориться, что речь идет о межмышечных и межмышечно-подбрюшинных узлах, поскольку в отношении подслизистых узлов этот предел не действителен, — Жак Анри Равина его не исследовал.

Большие по размеру узлы уменьшаются не так значительно. Так, к примеру, ти сантиметровый узел сможет уменьшиться только до 5 см. В то же время в ряде случаев и такого эффекта бывает достаточно, особенно если женщина находится в пременопаузе. Хотя в мировой литературе описаны случаи проведения эмболизации маточных артерий при размере маток, соответствующих 36 неделям беременности, в нашей практике наибольшей размер матки соответствовал 27 неделям беременности.

Эмболизация прошла успешно , и результатом пациентка осталось довольна. Объективно говоря, решаться на проведение эмболизации маточных артерий при гигантских размерах мимы матки стоит только при очень сильном желании пациентки. Уговаривать в таких ситуациях никого не стоит. Эмболизацию маточных артерий можно производить и при наличии средних миоматозных узлов, то есть размер которых меньше 4-х см.

Эффект от эмболизации в данном случае будет очень хорошим, возможно даже полное исчезновения миоматозных узлов. Предложить провести эмболизацию маточных артерий пациенткам со средними размера узлов можно в качестве альтернативы двухэтапному лечению с использованием агонистов ГнРГ и последующим длительным приемом контрацептивов или Мирены.

Для них может быть неприемлемым столь длительный и от части неудобный путь, связанный с приемом таблеток, уколами и постоянными контролями за состоянием их узлов. Еще одним вопросом, касающимся возможности проведения эмболизации маточных артерий , является аденомиоз — состояние очень часто сопутствующее миоме матки.

В целом ряде публикаций, посвященных эмболизации маточных артерий , указывается на то, что аденомиоз является тем фактором, вследствие которого данная методика может оказаться неэффективной. В тоже время существуют и другие публикации, в которых описывается высокая эффективность эмболизации маточных артерий в отношении аденомиоза.

В нашей практике нам приходилось проводить эмболизацию 5 женщинам с диффузной формой аденомиоза и во всех случаях эффект был удовлетворительным — матка уменьшалась в размере, исчезала неоднородность эхоструктуры миометрия, нормализовывалась менструальная функция и исчезали боли. С патоморфологической точки зрения при аденомиозе в отличие от миомы матки имеется другая ангиоархитектоника сосудов и происходит диффузное поражение мышцы матки.

Можно даже сказать, что, производя эмболизацию при аденомиозе, мы ишемизируем железистую ткань, а не узлы с порочно сформированным кровоснабжением. Подтверждением тому ангиоргафическая картинка, которую мы видели на экране у больных с аденомиозом. При этом в матке нет длинных извитых сосудов, идущих по периферии узлов, от которых отходят россыпью веточки в толщу миом.

При аденомиозе визуализируется только диффузная капиллярная сеть. В тоже время после введения эмболизата вся эта сосудистая сеть исчезает, и матка выглядит обескровленной. Надо отметить, что для эмболизации аденомиоза предпочтительнее использовать малые фракции эмболизата микрон. Хотя данные об эффективности эмболизации маточных артерий в отношении аденомиоза еще очень ограничены, мы используем, и будем продолжать использовать эту методику у данной категории больных, поскольку альтернативой в лечении диффузной формы аденомиоза III стадии является гистерэктомия, которую всегда можно успеть выполнить.

Таким образом, преимуществами эмболизации маточных артерий перед другими методами лечения миомы матки являются:. В целом эмболизация маточных артерий является миниинвазивным методом безрецидивного лечения миомы матки. Отсутствие необходимости в пред- и постпроцедурном дополнительном лечении характеризует этот метод как самодостаточный. Эмболизация маточных артерий , по сути, в подавляющем большинстве случаев решает проблему миомы матки за один день при минимальном дискомфорте для пациентки.

До недавнего времени наличие подслизистого миоматозного узла являлось абсолютным показанием к проведению ампутации матки. В последние годы, лечение субмукозных миом стало возможным с применением гистерорезектоскопии.

Этот метод достаточно эффективен, но и у него есть целый ряд ограничений. К примеру, использовать этот метод возможно только в тех случаях, когда размер миоматозного узла не превышает 5,5 см. Эмболизация маточных артерий является одним из альтернативных методов лечения подслизистых миоматозных узлов.

Параллельно с этим у больной отмечается повышение температуры вплоть до 40 градусов и боли в нижних отделах живота. В том случае если он не может родиться самостоятельно, больной необходимо произвести его удаление в условия малой операционной.

Экпульсия узла может произойти во время менструации, в душе или во время полового акта описаны и такие анекдотические случаи. Ниже мы приведем один из наиболее демонстративных случаев эмболизации маточных артерий у пациентки с большим подслизистым миоматозным узлом. Как показывает наш опыт, при наличии небольших подслизистых миоматозных узлов их рождение после проведения эмболизации маточных артерий проходит для женщин подчас незаметно.

Однако в данном случае большой объем узла обусловил развитие синдрома интоксикации, что привело к необходимости госпитализировать больную и проводить соответствующую терапию. В целом, судя по отзыву самой больной, постэмболизационный синдром она перенесла удовлетворительно, наибольшее неудобство ей доставило длительное его течение, а не выраженность симптомов.

В то же время больная осталась крайне удовлетворена результатом лечения. Кроме этого, больная планирует беременность. В описанном выше клиническом случае симптомы интоксикации были крайне выражены, в большинстве же случаев состояние больных намного лучше, и они не нуждаются в столь длительной госпитализации. Для более эффективного и безопасного ведения этой категории больных мы можем предложить несколько рекомендаций:.

Не форсируйте процесс! Не пытайтесь удалять узел из матки пока он полностью не отделился от стенок и не уменьшился до см. В тоже время, если процесс затянулся, узел нужно убрать. Вопрос: когда же его надо извлекать? Ответ: полагайтесь на собственную интуицию. Не пугайтесь состояния больной и данных лабораторных исследований может быть повышено СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы, другие отклонения.

Постарайтесь внушить пациентке, что происходящее не угрожает ее здоровью. Все симптомы имеют реактивный характер. Однако, не стоит полностью расслабляться, хоть и редко, но случаи сепсиса в мировой литературе описаны.

Вновь совет — полагайтесь на свою интуицию и клинический опыт. Мы проводили эмболизацию маточных артерий больной с гигантским шеечным узлом, размер которого составлял 12 см.

Узел растянул всю верхнюю губу и сильно давил на мочевой пузырь. Если бы не существовало метода эмболизации маточных артерий , такой больно было бы показано проведение экстирпации матки, причем с большими техническими сложностями.

Данная история не была бы столь примечательной, если бы не возраст больной, которой на момент поступления в клинику было 35 лет, и она была нерожавшей. Эмболизация прошла без особенностей и на следующие сутки больная выписалась из клиники.

Постэмболический синдром также не протекал без осложнений и закончился к 10 дню. Однако уже через 3 дня у больной вновь поднялась температура, появились боли в нижних отделах живота и выделения с неприятным запахом. В связи с тем, что больная находилась за пределами России мы по телефону назначили антибактериальную терапию и попросили следить за своим состоянием.

На фоне антибактериальной терапии температура снизилась, но выделения продолжались. Мы попросили больную приехать к нам, что она и сделала на следующий день. При осмотре во влагалище был обнаружен практически полностью родившийся миоматозный узел с элементами распада.

В условиях малой операционной, под обычным внутривенным наркозом, мы извлекли узел из влагалища, произвели ревизию шейки матки на предмет разрывов, коих там не оказалось, выскаблили ложе узла и на этом закончили процедуру, которая заняла 20 минут. На следующий день, после контрольного осмотра, больная была вписана. Что в итоге, благодаря проведенной эмболизации маточных артерий у больной удалось сохранить матку и избавить ее от гигантского миоматозного узла фактически за две с половиной недели.

Теперь больная планирует беременность, о чем до процедуры она даже не могла и мечтать. Эмболизация маточных артерий — уникальный инструмент для лечения больных миомой матки, но, несмотря на его кажущеюся простоту, пользоваться им надо осторожно и умеючи.

Очень важно четко селектировать пациенток, которым этот метод поможет и тех, кому он будет не показан или даже опасен. Готовить и вести больных после процедуры надо максимально внимательно, поточности и конвейера в отношении этого метода быть не должно.

К другим методам лечения больших миоматозных узлов относятся: 1. Высокочастотный фокусированный ультразвук 2. Лазерная вапоризация 3.

Принцип лечения больных с использованием высокочастотного фокусированного ультразвука заключается в следующем: под контролем МРТ производится нацеливание лучей высокочастотного ультразвука на миоматозный узел, который должен быть расположен по передней стенке матки и на пути лучей не должно находиться никаких других органов. В нацеленном миоматозном узле под воздействием УЗ лучей создается высокая температура, порядка градусов, которая коагулирует часть узла.

При этом во время процедуры воздействие возможно направить только на один узел. Во время процедуры, которая длится около двух часов больная должна неподвижно лежать, поскольку в случае изменения положения тела луч сбивается и может повредить соседние ткани.

Обезболивание процедуры производится с использованием НПВС и седативных препаратов. Пациентки выписываются из клиники через несколько часов. Болевой синдром продолжается несколько дней, интенсивность его средняя. Для купирования болевого синдрома используются НПВС.

Данную процедуру невозможно выполнить в случае наличия на передней брюшной стенке рубцов и избыточного отложения жировой ткани, поскольку это ослабляет ультразвуковой сигнал. На передней брюшной стенке не должно быть рубцов и толстого слоя жировой клетчатки 3. Больная должна два часа лежать неподвижно.

Столько усилий чтобы уменьшить в размерах только один узел, который, скорее всего, не обусловливает симптомы? А как же множество остальных узлов, которые точно есть, и которые после такого воздействия могут дать стремительный рост?

Такой метод лечения столь распространенного заболевания, как миома матки, не может иметь столько ограничений к использованию — избыточное количество жировой клетчатки и рубец после кесарева сечения, которые есть чуть ли не у каждой третьей больной этим заболеванием. В общем, нам совсем не понятно зачем этот метод существует и, простите конечно, кому он такой нужен. Суть данных методик заключается в локальном и непосредственном воздействии на ткань миоматозного узла различными физическими силами — лазером или холодом.

Доступ к узлу осуществляется лапороскопическими инструментами. Под воздействием физических сил происходит уменьшение в размерах миоматозного узла, на который это воздействие направлено. Далее все точно также, как и в случае высокочастотного фокусированного ультразвука — сложно, дорого, долго и в результате уменьшился один или два поверхностно расположенных узла. Мы считаем, что данные методики не имеют большого будущего. Несмотря на то, что это может звучать вызывающе, мы близки к мысли, что в настоящий момент проблема миомы матки решена.

Остались нерешенными лишь нюансы, такие как, скажем, проблема обезболивания после эмболизации маточных артерий , возможность полноценного сохранения репродуктивной функции после данного вмешательства, а также снижение его стоимости. Миома матки — это такое заболевание, которое очень легко профилактировать. Мы порой поражаемся тому, что некоторые пациентки с гигантскими миомами годами растят это образование, ходя от одного врача к другому, лишь из-за страха подвергнуться хирургическому вмешательству.

Миому легче всего и проще, когда размеры узлов небольшие. Как исправить положение? Длительный прием оральных контрацептивов, профилактика инфекций, абортов и инвазивных вмешательств, а также профилактические ультразвуковые исследований — могут коренным образом изменить ситуацию.

Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. П озитивная гинекология. Миома матки. Современный взгляд на проблему Часть вторая: Лечение Резюме Во второй части статьи рассматриваются аспекты современного лечения миомы матки. Миома матки - это новообразование в стенке или шейке матки, которое является доброкачественным. Данное заболевание довольно распространено среди женщин и его иногда также обозначают как как фибромиома или лейомиома.

В большинстве случаев миома имеет множество очагов в матке, размеры каждого из них варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Нередко при миоме матки проводятся различные операции. Миомэктомия — операция по удалению миомы матки. Примечательно то, что в ходе операции сам орган не удаляется, а продолжает полноценно выполнять свои функции. Это особенно значимо для женщин фертильного возраста, поскольку позволяет сохранить детородную функцию.

Каким образом происходит операция? При удалении миомы применяются различные методики:. Послеоперационное восстановление Срок послеоперационной реабилитации зависит от характера хирургического вмешательства. После выписки из стационара пациентка может проходить восстановление в условиях дневного стационара на базе клиники или на дому под наблюдением лечащего врача и квалифицированного среднего медперсонала.

удаление миом оставляя матку

Это происходит при отмирании опухоли вследствие недостаточного кровоснабжения. Классификация миом основана на их местоположении. Интрамуральные миомы растут внутри мышечных стенок матки. Субмукозные миомы выбухают в полость матки.

Субсерозные миомы растут по направлению к внешним оболочкам матки. Записаться на консультацию к гинекологу в Израиле. Врачи не знают, по какой причине образуются миомы матки, однако научные исследования и клинический опыт позволяют выделить следующие факторы риска:.

Врачи полагают, что миомы образуются из стволовой клетки в гладких мышцах матки миометрии. Единственная клетка многократно делится и в конце концов формирует плотное, эластичное новообразование, не похожее на окружающие ткани.

Паттерны роста миом зависят от обстоятельств. Одни опухоли растут быстро, другие — медленно. Третьи и вовсе не увеличиваются в размерах. Некоторые миомы проходят через периоды активного роста, некоторые уменьшаются сами по себе.

Многие опухоли, обнаруженные во время беременности, уменьшаются и исчезают после родов. Миомы матки часто обнаруживают случайно, в ходе обычного гинекологического осмотра.

Врач может заметить, что матка изменила форму, — это обычно свидетельствует о наличии миомы. Если у вас есть симптомы миомы, вам, скорее всего, назначат следующие процедуры:. Пройти диагностику в Израиле. Если традиционное УЗИ дало неудовлетворительные результаты, вам могут назначить другие визуализирующие исследования.

В диагностике миом матки применяются следующие методы визуализации:. В медицинской практике применяется множество методов борьбы с миомами. Если вы страдаете от симптомов патологии, проконсультируйтесь с врачом — он расскажет вам о существующих способах лечения. Многие женщины с миомами матки либо не испытывают никаких признаков или симптомов нарушения, либо отмечают незначительные симптомы, не влияющие на качество жизни.

Миомы не являются злокачественными и редко нарушают течение беременности. Как правило, они растут медленно — или не растут вовсе — и уменьшаются в размерах после менопаузы, отвечая на снижение уровней женских половых гормонов. Лекарства от миом матки воздействуют на гормоны, регулирующие менструальный цикл, и облегчают такие симптомы, как обильные менструальные кровотечения или дискомфорт внизу живота.

Медикаментозная терапия не способствует устранению миом, однако некоторые опухоли все же уменьшаются в размерах. Отсутствие риска вскрытия полости матки. Предполагается, что на матке не останется много рубцов. Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе. Эмболизация маточных артерий ЭМА как альтернатива хирургическому удалению миомы матки Эмболизация маточных артерий ЭМА — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками.

Преимущества Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением: Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом. Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа.

Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2—3 день. Матка остается на месте. Период восстановления значительно короче, чем после операции. Недостатки Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны: К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.

Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Показания к ЭМА Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях: Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.

Миома значительно растет по данным последних 2—3 УЗИ органов малого таза. Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива рост новых миоматозных узлов , в отличие от миомэктомии. Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.

Удаление матки гистерэктомия Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы: Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.

Потливость и приливы, повышение давления и аритмии. Нарушения сна, депрессии. Снижение качества сексуальной жизни. Сравнение типов операций по лечению миомы Гистерэктомия Миомэктомия Эмболизация Показания Огромные миомы, когда в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани. Решить проблему другими методами невозможно.

Главным образом у женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем. Если женщину беспокоят: Обильные месячные или симптомы сдавления миомой соседних органов.

Наблюдается рост миомы по результатам последних 2—3 УЗИ. Степень вмешательства Полостная или лапароскопическая операция. Полостная или лапароскопическая операция в отдельных случаях — гистероскопическая миомэктомия. Безоперационная малоинвазивная процедура.

Реабилитационный период До 40 дней 14—40 дней 7—14 дней Возможные осложнения Риски, связанные с наркозом аллергия, поражение нервной системы.

Тяжелое кровотечение и необходимость в переливании крови. Повреждение мочеточника, мочевого пузыря, кишечника. Постгистерэктомический синдром. Большая кровопотеря. Спайки в малом тазу, трубно-перитонеальное бесплодие. Осложнения в будущем во время беременности и родов. Риск того, что придется выполнить гистерэктомию. Относительно высокий риск рецидива миомы. Гематома синяк в месте введения катетера. Мы попробуем описать наши субъективные критерии. Миома матки гигантских размеров — такая миома должна быть обязательно множественной, то есть узлов в матке столько, что даже невозможно найти островки здорового миометрия, узлы различного размера и локализации, эндометрий не визуализируется и полость деформирована.

Такая матка обычно бывает эквивалентна размеру матки после 25 недели беременности, хотя чаще размер может быть и больше. Обозначив критерии гигантских миом, нам хотелось бы сразу обозначить какие миомы не стоит называть гигантскими, хотя на первый взгляд они могут показаться таковыми. Бывают случаи, когда в матке есть несколько очень больших миоматозных узлов, скажем 13 см, 8 см и 7 см и кроме них еще несколько небольших, большие узлы, как правило располагаются субсерозно или интрамурально-субсерозно.

При этом в матке хорошо визуализируется ткань здорового миометрия. Бимануальное исследование оценит эту матку эквивалентной 25 неделям беременности, но эта миома уже не должна расцениваться как гигантская.

В данном случае произведенная консервативная миомэктомия с успехом сохранит женщине матку и речи о проведении гистерэктомии вести даже не стоит. Используя приведенные выше абсолютные показания к проведению гистерэктомии, вы обнаружите, что женщин, подходящих по данным критериям крайне мало, можно сказать единицы.

В нашем отделении, профилированном как центр диагностики и лечения миомы матки , ампутация матки выполняется не чаще трех-четырех раз в год, во всех же остальных случаях нам удается избегать радикальных операций. В качестве эпиграфа нам бы хотелось предложить высказывание С. Собственно в этом слове и заключен весь смысл методики. Можно сказать, что в настоящий момент консервативная миомэктомия преимущественно выполняется молодым, нерожавшим женщинам, но тоже не всем. Ниже мы приведем основные показания к проведению консервативной миомэктомии:.

Известно, что виртуозные гинекологи выполняют консервативную миомэктомию практически при любом количестве и локализации миоматозных узлов, создавая при этом полноценную матку в анатомическом и функциональном смысле.

Однако появление методики эмболизации маточных артерий , о которой речь пойдет ниже, позволило существенным образом сократить показания к данной операции, до тех, что перечислены выше, которые в целом вполне очевидны. Хорошие результаты консервативной миомэктомии безусловно в наибольшей степени зависят от квалификации хирурга, однако не меньшее значение имеет и правильное ведение больных в послеоперационном периоде.

Раньше частота осложнений после консервативной миомэктомии была достаточно высокой. Чаще всего развивались гнойно-септические состояния и последствия большой интраоперационной кровопотери или кровотечения в раннем послеоперационном периоде. Большой объем кровопотери во время проведения консервативной миомэктомии нередко встречается и в настоящее время.

Это осложнение очень трудно преодолеть в особенности если в матке находится множество узлов, часть из которых имеет хорошее кровоснабжение.

Несмотря на то, что существуют давно известные рекомендации, касающиеся нюансов проведения разрезов для вылущивания узлов, не во всех случаях удается предотвратить кровопотерю. Объективно говоря, кровопотеря, в том случае если ее объем оценен достаточно точно, не представляет существенной угрозы для жизни пациентки.

Своевременно проведенная гемотрансфузия обычно нивелирует это осложнение. Профилактикой кровотечения в раннем послеоперационном периоде является тщательное наложение швов на матку. Важно помнить, что избыточное затягивание лигатур может повлечь за собой развитие некроза миометрия, однако их недостаточное затягивание чревато кровотечением или формированием межмышечных гематом.

Более грозным осложнением после консервативной миомэктомии является гнойно-септические состояния. С целью профилактики этого осложнения очень важно использовать в послеоперационном периоде качественные антибактериальные препараты широкого спектра действия. В нашей практике мы используем внутримышечное введение цефтриаксона Роцефин в дозе мг в течение 5 дней. Использование такого подхода позволило свести процент гнойно-септических осложнений к минимуму.

Одним из наиболее дискутабельных вопросов в отношении консервативной миомэктомии является вопрос о выборе доступа. Как известно, консервативная миомэктомия выполняется как лапоротомическим так и лапороскопическим доступом.

Разработка методики лапароскопической миомэктомии вызвала большой интерес со стороны гинекологов всего мира и сразу же сформировала целую армию апологетов этого метода.

К известным преимуществам лапороскопического доступа в брюшную полость относятся: отсутствие разреза передней брюшной стенки, меньший объем кровопотери, более низкая частота развития спаечного процесса и короткий период реабилитации. Все эти преимущества бесспорны, особенно когда речь идет о вмешательствах на придатках матки и при удалении миоматозных узлов, расположенных подбрюшинно. Пусть наше мнение на первый взгляд окажется несколько консервативным, мы настаиваем на том, что миомэктомия должна выполняться исключительно лапаротомическим доступом, и ниже мы постараемся это обосновать.

Консервативная миомэктомия относится к категории пластических операций. Не секрет, что до сих пор все пластические операции выполняются исключительно руками хирурга, то есть без посредников в виде лапароскопического инструментария.

Сам смысл пластической операции — ручная работа. Лапароскопист не может чувствовать ткань и орган в целом. Хорошо известно, что в исходе консервативной миомэктомии необходимо сформировать анатомически правильную матку, способную выполнять все свои функции, включаю детородную, — качественнее всего это можно выполнить только руками. Не менее интересны и данные статистики. Оказывается, что частота рецидивов после лапароскопической миомэктомии выше, чем после операций, выполненных лапаротомным доступом.

Это очень легко объяснимо — при лапароскопическом доступе не удается удалить все миоматозные узлы, так как пальпация матки затруднительна, а самая качественная УЗ-диагностика не позволяет выявить все миомы в матке, так что удаляются лишь те узлы, которые удалось обнаружить. Именно это и приводит к более частым рецидивам после лапороскопической миомэктомии. Настаивая на преимущественном проведении лапороскопических миомэктомии, многие авторы апеллируют к тому, что использование такого подхода позволяет уменьшить выраженность спаечного процесса, который, как известно, может стать причиной трубного бесплодия.

Однако согласно статистическим данным, выраженность спаечного процесса после проведения лапоротомической миомэктомии не намного выше, чем при использовании лапороскопического доступа. Важно осознавать, что консервативная миомэктомия не является самодостаточным методом.

Ограничившись только хирургическим вмешательством можно с уверенностью перечеркнуть все достигнутые результаты, поскольку хорошо известно, что в течение последующих 5 лет часто происходит рецидивирование процесса.

С патоморфологической точки зрения это вполне объяснимо. Как мы описывали в первой главе, одним из наиболее сильных триггеров развития миомы матки является повреждение ткани миометрия, особенно если оно сочетается с воспалительным процессом и эндометриозом.

Во время проведения консервативной миомэктомии имеет место все три перечисленных фактора. Одним из отражений этого процесса является очень характерная картина матки, в которой произошел рецидив роста миоматозных узлов после консервативной миомэктомии.

Такая матка обычно нафарширована множеством мелких узелков, расположенных преимущественно по периферии передней и задней стенок. Такую матку практически невозможно спутать с неоперированной, на столько характерен ее вид при УЗ-исследовании. Повторное проведение консервативной миомэктомии в данном случае будет совершенно неоправданно, поскольку будет технически затруднительным, да и в целом мало эффективным. Что интересно, хотя миоматозные узелки в данном случае могут иметь небольшой размер, но их множественность обусловливает низкую эффективность двухэтапной схемы лечения средних миоматозных узлов, которая была описана выше.

Как же предотвратить рецидивирование роста миоматозных узлов после проведенной консервативной миомэктомии? После удаления всех видимых невооруженным глазом миоматозных узлов, в матке все равно остаются зачатки роста или крошечные узелки, увеличение в размерах которых может активизироваться вследствие операционной травмы. Учитывая тот факт, что эффективность агонистов ГнРГ тем выше, чем меньше размер миом, с целью подавления оставшихся зачатков роста и предотвращения развития новых миоматозных узлов мы назначали пациенткам, перенесшим консервативную миомэктомию 6 месячный курс терапии агонистами ГнРГ.

По окончании курса лечения агонистами, тем женщинам, которые не планировали в ближайшее время беременность мы рекомендовали прием монофазных микродозированных оральных контацептивов либо до беременности, либо до периода менопаузы.

Тем же, которые планировали беременность, после окончания курса лечения агонистами мы обычно проверяли проходимость маточных труб и в случае отсутствия патологии рекомендовали реализовывать репродуктивные планы.

Назначение монофазных комбинированных микродозированных оральных контрацептивов после курса терапии агонистами подробно аргументировалось выше, когда мы рассматривали лечение средних миоматозных узлов. Подавляющее большинство отечественных и зарубежных авторов рекомендуют использовать агонисты ГнРГ перед проведением консервативной миомэктомии, апеллируют к тому, что это позволяет снизить объем интраоперационной кровопотерии и, что странно, облегчить вылущивание узлов из матки.

С нашей точки зрения, назначение агонистов ГнРГ до операции совершенно напрасно, нецелесообразно и даже вредно. Назначение агонистов обосновано и целесообразно после проведенного хирургического лечения, но не до. Нам удалось найти данные одного рандомизированного исследования, в котором убедительно было показано, что использование агонистов ГнРГ до консервативной миомэктомии повышает риск развития рецидивов.

Это объясняется тем, что за время терапии агонитсами размер маленьких миоматозных узлов становится еще меньше, и во время операции их уже просто невозможно обнаружить и соответственно удалить.

Эмболизация сосудов различных органов и образований используется в медицине уже 20 лет. Основным показанием для проведения эмболизации является сильное кровотечение, которое не удается остановить консервативными средствами, при этом альтернативой им выступает хирургическое вмешательство.

Эмболизация также широко применяется в лечении гиперваскуляризированных опухолей, где ее роль заключается в уменьшении объема и кровенаполнения опухоли перед операцией. Также с использованием метода эмболизации эффективно поддаются лечению артериовенозные мальформации и фистулы. Эмболизация маточных артерий производится с года.

Она использовалась в качестве средства остановки обильных послеродовых кровотечений, кровотечений, развившихся после хирургических операций, при артериовенозных мальформациях и внематочной беременности, а также при кровотечениях, обусловленных злокачественными поражениями гениталий. В г Jacques Ravina, во Франции применяя эмболизацию маточных артерий у больных миомой матки в качестве подготовительного этапа перед гистерэктомией, отметил, что у некоторых пациенток после эмболизации проходили беспокоившие их симптомы, и исчезала необходимость в самой операции.

Позже он предложил использовать эмболизацию маточных артерий в качестве самостоятельного метода лечения. В сентябре году в журнале The Lancet размещается первая публикация Jacques Ravina о лечении больных миомой матки с использованием эмболизации маточных артерий. Именно с этого момента берет начало история этого метода, и именно Jacques Ravina признается его основателем.

По сути, эмболизацию маточных артерий можно производить при любых размерах миоматозных узлов, однако, в процессе ее использования постепенно выделились основные показания и противопоказания к проведению этой процедуры.

Абсолютным противопоказанием для проведения эмболизации маточных артерий является наличие злокачественных или предраковых состояний гениталий. К другим противопоказаниям к проведению эмболизации маточных артерий относят тяжелую почечную недостаточность, воспалительный процесс в органах малого таза, венозно-артериальную мальформацию, васкулиты, аллергию на контрастное вещество и неуправляемые коагулопатии. За исключением описанных выше противопоказаний эмболизацию маточных артерий можно производить при любом размере узлов.

С такого утверждения собственно и начиналась история этого метода. Однако сейчас уже можно задаться несколько другим вопросом: в какой ситуации эмболизация маточных артерий будет наиболее оптимальной. Жак Равина, являющийся основателем описываемой методики в последнее время пришел к выводу, что эмболизация маточных артерий проявляет свою максимальную эффективность в том случае, если размер наибольшего из миоматозных узлов не превышает 6 см. Здесь надо оговориться, что речь идет о межмышечных и межмышечно-подбрюшинных узлах, поскольку в отношении подслизистых узлов этот предел не действителен, — Жак Анри Равина его не исследовал.

Большие по размеру узлы уменьшаются не так значительно. Так, к примеру, ти сантиметровый узел сможет уменьшиться только до 5 см. В то же время в ряде случаев и такого эффекта бывает достаточно, особенно если женщина находится в пременопаузе. Хотя в мировой литературе описаны случаи проведения эмболизации маточных артерий при размере маток, соответствующих 36 неделям беременности, в нашей практике наибольшей размер матки соответствовал 27 неделям беременности.

Эмболизация прошла успешно , и результатом пациентка осталось довольна. Объективно говоря, решаться на проведение эмболизации маточных артерий при гигантских размерах мимы матки стоит только при очень сильном желании пациентки.

Уговаривать в таких ситуациях никого не стоит. Эмболизацию маточных артерий можно производить и при наличии средних миоматозных узлов, то есть размер которых меньше 4-х см. Эффект от эмболизации в данном случае будет очень хорошим, возможно даже полное исчезновения миоматозных узлов.

Предложить провести эмболизацию маточных артерий пациенткам со средними размера узлов можно в качестве альтернативы двухэтапному лечению с использованием агонистов ГнРГ и последующим длительным приемом контрацептивов или Мирены. Для них может быть неприемлемым столь длительный и от части неудобный путь, связанный с приемом таблеток, уколами и постоянными контролями за состоянием их узлов. Еще одним вопросом, касающимся возможности проведения эмболизации маточных артерий , является аденомиоз — состояние очень часто сопутствующее миоме матки.

В целом ряде публикаций, посвященных эмболизации маточных артерий , указывается на то, что аденомиоз является тем фактором, вследствие которого данная методика может оказаться неэффективной. В тоже время существуют и другие публикации, в которых описывается высокая эффективность эмболизации маточных артерий в отношении аденомиоза. В нашей практике нам приходилось проводить эмболизацию 5 женщинам с диффузной формой аденомиоза и во всех случаях эффект был удовлетворительным — матка уменьшалась в размере, исчезала неоднородность эхоструктуры миометрия, нормализовывалась менструальная функция и исчезали боли.

С патоморфологической точки зрения при аденомиозе в отличие от миомы матки имеется другая ангиоархитектоника сосудов и происходит диффузное поражение мышцы матки. Можно даже сказать, что, производя эмболизацию при аденомиозе, мы ишемизируем железистую ткань, а не узлы с порочно сформированным кровоснабжением. Подтверждением тому ангиоргафическая картинка, которую мы видели на экране у больных с аденомиозом.

При этом в матке нет длинных извитых сосудов, идущих по периферии узлов, от которых отходят россыпью веточки в толщу миом. При аденомиозе визуализируется только диффузная капиллярная сеть. В тоже время после введения эмболизата вся эта сосудистая сеть исчезает, и матка выглядит обескровленной.

Надо отметить, что для эмболизации аденомиоза предпочтительнее использовать малые фракции эмболизата микрон. Хотя данные об эффективности эмболизации маточных артерий в отношении аденомиоза еще очень ограничены, мы используем, и будем продолжать использовать эту методику у данной категории больных, поскольку альтернативой в лечении диффузной формы аденомиоза III стадии является гистерэктомия, которую всегда можно успеть выполнить. Таким образом, преимуществами эмболизации маточных артерий перед другими методами лечения миомы матки являются:.

В целом эмболизация маточных артерий является миниинвазивным методом безрецидивного лечения миомы матки. Отсутствие необходимости в пред- и постпроцедурном дополнительном лечении характеризует этот метод как самодостаточный.

Эмболизация маточных артерий , по сути, в подавляющем большинстве случаев решает проблему миомы матки за один день при минимальном дискомфорте для пациентки.

До недавнего времени наличие подслизистого миоматозного узла являлось абсолютным показанием к проведению ампутации матки. В последние годы, лечение субмукозных миом стало возможным с применением гистерорезектоскопии.

Этот метод достаточно эффективен, но и у него есть целый ряд ограничений. К примеру, использовать этот метод возможно только в тех случаях, когда размер миоматозного узла не превышает 5,5 см. Эмболизация маточных артерий является одним из альтернативных методов лечения подслизистых миоматозных узлов.

Параллельно с этим у больной отмечается повышение температуры вплоть до 40 градусов и боли в нижних отделах живота. В том случае если он не может родиться самостоятельно, больной необходимо произвести его удаление в условия малой операционной. Экпульсия узла может произойти во время менструации, в душе или во время полового акта описаны и такие анекдотические случаи. Ниже мы приведем один из наиболее демонстративных случаев эмболизации маточных артерий у пациентки с большим подслизистым миоматозным узлом.

Как показывает наш опыт, при наличии небольших подслизистых миоматозных узлов их рождение после проведения эмболизации маточных артерий проходит для женщин подчас незаметно.

Однако в данном случае большой объем узла обусловил развитие синдрома интоксикации, что привело к необходимости госпитализировать больную и проводить соответствующую терапию. В целом, судя по отзыву самой больной, постэмболизационный синдром она перенесла удовлетворительно, наибольшее неудобство ей доставило длительное его течение, а не выраженность симптомов.

Лечение миомы матки в Израиле Ukraine, Russia, Belarus girls, Kazakhstan ladies, Estonia, Latvia, Lithuania women and Moldova girls

Planning your first date.
Truth and myths about Russian girls.
How to create a great profile.

Links

Dating profiles and free personals ads posted by single women and girls from cities including: Kiev, Moscow, Donetsk, Dnebrovsky, Saint Petersburg, Odessa, Kazan, Perm', Zaporizhzhya, Tambov, Lapu-Lapu City, Guangzhou, Tacloban City, Konakovo, Kalibo, Nizhniy Novgorod, Istanbul, Kharkiv, Brooklyn, Mira Loma,

Гинекологические заболевания

Миома матки – это доброкачественные узлы в матке, которые зачастую . Существует метод неинвазивного удаления миомы – фокусированная Во время миомэктомии врач удаляет миоматозные узлы, оставляя матку. миома матки - распространенное заболевание у женщин, поддается лечению или удалению.

Рак ни при чём

  • Вы ищете знакомства с иностранцами?
  • Хотите выйти замуж за рубеж?
  • Наш международный сайт знакомств абсолютно бесплатно поможет вам!
удаление миом оставляя матку

Знакомства с иностранцами.

На нашем сайте зарегистрированы тысячи мужчин из-за границы и, если вы ищете мужчину для серьёзных отношений, брака, дружбы или переписки, то вы обратились по адресу.

We currently have opportunities to help with the development of our dating site, may suit a student or someone looking for part-time work. View more information here.



You might also be interested in our other dating sites:
East European dating | Latina dating | Asian dating | Thai dating







Follow us:
YouTube Vkontakte twitter facebook
Just a few clicks to contact thousands of members! It's free!!!
удаление миом оставляя матку

We use cookies to ensure you get the best experience. Find out more.